一、项目背景
2023年9月，瓯海区成功入选浙江省“精康融合行动”试点单位。区民政联合财政、卫健、残联等部门组建领导专班，出台《温州市瓯海区“精康融合行动”试点方案》，全面推动相关工作落地见效。依托瓯海区助残综合体建设区级精康服务中心（“心”福瓯站）开展试点工作，发挥卫健、残联等各部门资源优势，重服务、强融合、细规范。
二、项目进展
截止2025年9月30日，累计为瞿溪、郭溪街道等13个街道250余位居家精神障碍患者开展120余场专业康复服务活动，1200余人次个案一对一服务，30余场综合性支持活动，服务总人次达到4000余人次。
三、项目特色做法
通过2023年至2025年两年的试点，瓯海区已经建立“转介管理、督导赋能、服务创新”三位一体功能的区级精康服务综合平台，成功打造温州市精康服务金名片。
1.阵地建设：
1.1“心”福瓯站，作为精康服务综合体，联动泽雅镇卫生院覆盖区域精神障碍患者，为3个镇街初筛适宜患者提供综合性精康服务；
1.2“心”福小筑，作为精康服务驿站，联动依托怡宁老年医院、梧田残疾人之家等挂牌建设片区，主要为全区其他10个镇街初筛适宜患者提供综合性精康服务。
2.优化转介机制
按照《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》，进一步优化“病情评估-条件评估-综合评估”3级转介机制，在“心”福瓯站内设置转介服务专员，接收经医疗机构评估后病情稳定的患者/经社区自主报名的患者，确定是否符合本区社区康复条件并转介至各“心”福小筑。
3.督导赋能
在原有的专业规范康复服务团队基础上新增 2支队伍，全面全维促进服务提质增效，进一步扩大服务覆盖面。
一是依托温州怡宁老年医院建设由精神科医生、心理咨询师、康复治疗师、社会工作者组成的区级专业人才库，积极开展精神健康科普宣传，降低社会对精神障碍患者歧视；同时对社区服务人员开展专业技能培训，帮助社区服务人员掌握精神障碍患者基本康复常识。
二是发挥“心”福小筑现有服务团队力量，积极发挥镇街“五社联动”作用，调动属地社区、社会组织、社会工作者、社区志愿者、社区慈善资源，建设“心”福小筑精康联盟团队，通过中心培训赋能提升镇街团队服务水平，为服务对象提供就近、便捷的社会化康复。
4.服务创新
4.1依托“心”福瓯站、“心”福小筑专业康复服务团队，为精神障碍患者提供涵盖“基线评估—康复计划—康复训练—过程评估—转介服务”等在内的服务。
4.2社区综合康复服务
依托服务团队，为精神障碍患者提供政策宣传、随访关爱等，通过入户或电话的方式了解对象居家期间状态、家庭关系现状及需求，结合所学的知识给予患者相应的指导和帮助，如：如何识别复发征兆，如何应对失眠困扰等。同时对有需求申请在线数字疗法居家康复的患者进行登记，协助账号办理及使用。
依托区级专业人才库，开展社区精神健康卫生科普宣传。如助残日等开展“精神障碍的识别”“精神障碍患者的居家康复”等、结合节日开展“预防游戏成瘾”等社区居民最常见、感兴趣的精神方面科普讲座，让社区居民从理解到包容，逐步构建友好社区氛围。
4.3数字精准赋能
目前市面上评估基本都是量表，主观回避性比较强，准确度不是很高。瓯海区采用“望里心灵APP”的服务，线上APP+线下个案康复的手段进行精康对象康复服务。
APP采用评估+干预训练的形式进行规范化服务。
评估部分： APP采用行为学的心理范式，结合游戏化评估内容，采集用户评估过程中的行为数据，客观判断用户心理问题。针对抑郁，焦虑，冲动，认知，应激等行为进行客观评估。服务对象在认知行为，精神状态等方面能力有显著的提升。
四、服务对象改变
项目主要针对的是有康复需求且评估结果适合、病情处于平稳期 的居家精神障碍患者，通过提供常态化、多样化的社区康复服务， 旨在帮助精神障碍患者回归社会，提高其生活质量。以下是关于服务 对象改变情况的详细分析：
1.行为方面的改变
1.1参与度提升：服务对象从最初的抗拒、不愿参与社区活动，逐渐转变为积极参与各类小组活动，如技能培养、趣味运动、音乐艺 术疗愈等。这些活动不仅丰富了他们的日常生活，还增强了他们的动 手能力和社会适应能力。
1.2生活习惯改善：一些服务对象通过参与园艺技术研习、种植花草等活动，培养了兴趣爱好，充实了日常生活，并分散了对自身疾病的注意力。同时，这些活动也促使他们更加注重身体健康，如进行锻炼等。
1.3社交能力增强：服务对象从最初的封闭自我、不愿与人交往，逐渐转变为愿意尝试走出去，参与社区老年人活动中心等活动。这些活动使他们能够在同辈群体中找到归属感，增强了社交能力和自信心。
2.观念方面的改变
2.1自我认知提升：通过参与社区康复项目，服务对象逐渐认识到自己的价值和潜力，开始尝试接受并认可自己。这种自我认知的提升对于他们的疾病康复起到了很大的作用。
2.2家庭关系改善：随着服务对象的改变，他们的家庭关系也得到了改善。家庭成员对他们的态度更加包容和理解，同时他们也更加珍惜与家人的相处时光。
2.3社会融入意愿增强：服务对象逐渐意识到社会融入的重要 性，开始积极寻求融入社会的机会和途径。他们希望通过自己的努力，能够像正常人一样参与社会生活和工作。
